Тазобедренный сустав

Интересно, что конструкция основания Эйфелевой башни в точности повторяет строение костной структуры головки бедренной кости, которая легко выдерживает тяжесть человеческого тела. Совпадают даже углы между несущими поверхностями.

300-метровая башня инженера Эйфеля стала своеобразным символом Парижа. Это зримая безупречность, эффективность и продуманная конструкция, как произведение искусства. Скрытые правила гармонии открылись Эйфелю после исследований костной структуры головки бедренной кости, швейцарского профессора анатомии Георга Хермана фон Мейера (Georg Hermann Von Meyer) в том месте, где кость изгибается и под углом входит в сустав. Профессор Фон Мейер обнаружил, что головка бедренной кости покрыта изощрённой сетью миниатюрных костных образований, благодаря которым нагрузка удивительным образом перераспределяется по кости. Эта сеть имела строгую геометрическую структуру, которая и придавала кости прочность. Изящная, практически кружевная конструкция башни в Париже фактически вполне повторяет размещение костных балок бедренной кости, выдерживающей тяжесть всего тела.

Тазобедренный сустав (articulatio соха) является одним из самых крупных суставов нашего тела. Это многоосный шаровидный (чашеобразный) сустав, который усиливается крепкими связками и мускулатурой ног и таза. Суставной хрящ покрывает головку бедренной кости и позволяет суставу двигаться плавно и безболезненно. С помощью своего необычного строения конечность может двигаться в любом направлении. В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Стирание хряща приводит к трению костей и разрушению тазобедренного сустава. Тогда речь идет об артрозе тазобедренного сустава или коксартрозе.

Спектр медицинских услуг:

Основные заболевания тазобедренного сустава:

• Импиджмент-синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения или феморо-ацетабулярным импинджментом)
• Разрыв суставной губы
• Некроз головки бедренной кости
• Воспалительные заболевания тазобедренного сустава и др.
• Дисплазия тазобедренного сустава
• Коксарторз
• Псевдоартроз

малоинвазивная артроскопия тазобедренного сустава (Бедра):

– малоинвазивная лечебно-диагностическая артроскопия

– малоинвазивная артроскопическая пластика повреждений либо разрывов вертлужной суставной губы (волокнисто-хрящевая структура в вертлужной впадине) и суставного хряща при бедренно-ацетабулярном конфликте

– малоинвазивное артроскопическое устранение импинджмент-синдрома

Импинджмент-синдрома тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения или феморо-ацетабулярным импинджментом, Femoral Acetabular Impingement-FAI)- это явление механического конфликта (соударения), при котором во время определенных движений происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины (или ее суставной губой) по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани. Со временем это может привести к разрыву суставной губы и деструкции суставного хряща (дегенеративное заболевание сустава).

Типы феморо-ацетабулярного импинджмента:

• CAM-импинджмент (Cam. – «кулак») – бедренный тип конфликта, характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости, на которой образовывается костное утолщение (бугорок, нарост) при неизмененной вертлужной впадине. В конфликте этого типа головка бедренной кости не круглая и не может плавно вращаться внутри вертлужной впадины, при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу и вызывает болезненные симптомы.

• Pincer. Ацетабулярный тип конфликта (pincer – «клещи») характеризуется неправильной анатомией и патологическим разрастанием костной ткани в области края вертлужной впадины и чрезмерно покрывает головку бедренной кости, при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости. Этот тип конфликта возникает, когда избыток кости или костные разрастания – остеофиты выступает над суставной губой.

• В большинстве случаев происходит комбинация этих двух форм. Конфликт Mixed-импинджмент смешанного характера «pincer» и «cam».

– малоинвазивное артроскопическое лечение и удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)

– малоинвазивное артроскопическое лечение и удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)

– малоинвазивное артроскопическое лечение по поводу раздражения сухожилий подвздошно-поясничной мышцы

– малоинвазивное артроскопическое ретроградное сверление сустава для стимуляции новообразования кости, лечение остеонекроза тазобедренного сустава на ранней стадии, при помощи техники высверливания, декомпрессия головки бедренной кости

– малоинвазивное артроскопическое микрофрактурирование при повреждениях хряща

– малоинвазивное артроскопическое удаления свободных, инородных тел из суставного пространства «суставные мыши», которые приводят к ущемлению, удаление опухолей

-мобилизация сустава под наркозом

-внутрисуставные инъекции

Восстановление хрящевой ткани – это хирургическое лечение дефектов хрящевой ткани суставов. Как правило, такие повреждения хряща сами по себе не заживают.

Повреждения хрящевой ткани подразделяются по степеням:

• Первая степень (легкая, возможно обратимое разрушение структуры хрящевых клеток);

• Вторая степень (как правило, поверхность хряща не повреждена);

• Третья степень (повреждение макроструктуры из-за дефекта хряща, видимого невооруженным глазом);

• Четвертая степень (серьезное повреждение суставов с полным разрушением хрящевого слоя, в результате чего частично обнажается кость)

Прогрессивные методики наращивания, восстановление и трансплантации хрящевой ткани голеностопного сустава:

Консервативные методики:

«Ортокин-терапия®️», PRP (обогащенная тромбоцитарная масса),

SVF (стромально-васкулярная фракция), УВТ — ударно-волновая терапия, введение репаративных препаратов хрящевой ткани, прием хондропротекторов.

Современные клеточные технологии основанные на современной клеточной терапии и тканевой инженерии, а также хирургические малоинвазивные методики для восстановления и трансплантации повреждённого суставного хряща:

I. Методики стимуляции костного мозга, приводят к образованию фиброзного хряща, одноэтапная операция:

Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез – (Autologous Matrix Induced Chondrogenesis®️ )- AMIC®️ – это одноэтапная ( одна операция) хирургическая методика стимуляции костного мозга, разработанная швейцарской компанией Geistlich Surgery для лечения дефектов хряща.

AMIC®️ – это усовершенствованный биологический метод восстановления хрящевой ткани сустава на основе собственных стволовых клеток пациента. Покрывается в зоне дефекта имплантированной коллагеновой мембраной – матрицей Chondro-Gide®️, тем самым не только защищая стволовые клетки, но и стимулируя клетки к образованию хрящевой восстанавливающей ткани.

II. Методики с использованием клеточных технологий приводят к образованию «гиалиноподобного» хряща, двухэтапная операция:

• Матрично-индуцированная аутологичная трансплантация хондроцитов (MACT). Матрично-ассоциированная имплантация аутологичных хондроцитов -mАCI: покрытая периостом (ACI-P), покрытая коллагеном (ACI-C)

GOLDEN STANDARD

• Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACT) или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток. Трансплантация аутологичных хрящевых клеток – это двухэтапная процедура третьего поколения ACT, в которой культивируемые хрящевые клетки уже интегрированы в матрицу (матрица-носитель коллагена / флис гиалуроновой кислоты) – Трансплантация аутологичных хрящевых клеток с использованием матрицы (MACT): Новокарт 3D®️; Новокарт Инжект®️.

• Следующийой формой ACT является трансплантация исключительно аутологичных хрящевых клеток с помощью Spherox®️. Это кластеры хрящевых клеток, которые, помимо пролиферации клеток, уже сформировали межклеточный матрикс в трехмерном пространстве и помещаются в виде прикладных сфероидов в дефект хряща.

III. Методики непосредственного замещения хряща, одна операция:

• Knorpelchips (MINCED CARTILAGE) Собственная хрящевая ткань организма измельчается на небольшие фрагменты, которые затем помещаются в область дефекта и фиксируются с помощью мактрикса. Преимущество этого метода состоит в том, что субхондральная костная пластинка не повреждается, как при микрофрактурировании.

• Kостно-хрящевая система аутотрансплантации или мозаичная пластика Osteochondral Autograft Transfer System (OATS).

• Открытая хирургия хряща включая пересадку васкуляризированных костных аутотрансплантатов, стружки.

AMIC (индуцированный аутологической матрицей хондрогенез) – это биологический метод лечения дефектов хряща. Он основан на регенеративных свойствах мезенихмальных стволовых клеток. Этот способ подходит для лечения артроза и дефектов хряща голеностопа площадью до 2х2 см. Показанием для такой операции является дефект хрящей 3 и 4 степени у пациентов, возраст которых еще не достиг 55 лет.

На первом этапе операции артроскопическим методом срезается и полностью удаляется дегенеративная хрящевая ткань. Костный дефект голеностопа будет восполнен эндогенными костными тканями пациента (например, из пяточной или берцовой кости). В случае, когда

поверхность хряща не повреждена и нет дефекта видимого невооруженным глазом, костная пластина подвергается перфорации в нескольких местах (микрофрактурирование). Коллагеновая мембрана служит матрицей (образцом) для того, чобы стволовые клетки пациента фиксировались на ней и в результате регенерировали в хрящевую ткань.

Хирургия тазобедренного сустава (Бедра):

Для имплантирования искусственного сустава используются минимально-инвазивные операционные техники.

Преимущества минимально-инвазивной хирургии- это минимальные потери крови во время операции, менее интенсивные болевые ощущения, улучшенное функционирование суставов и быстрая реабилитация пациента.

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава преимущественно с использованием бесцементных фиксационных техник

Эндопротезирование сустава по методу AMIS– малоинвазивный хирургический метод замены тазобедренного сустава

Тазобедренные протезы с „короткими ножками“, короткостержневые и замена суставных поверхностей, колпачковые протезы

Цементируемый эндопротез

Гибридный эндопротез

Суставосохраняющие операции, коррекция оси (корригирующая остеотомия)

Специальные протезы при деформациях и дефектах тяжелой степени

Повторное эндопротезирование (ревизионное эндопротезирование) – смена суставного эндопротеза, повторные вмешательства после замены сустава, а также ревизионное эндопротезирование при септической нестабильности протеза, например инфекция, изнашивание протеза, нестабильность, болевой синдром, и т.д

Реконструктивно-восстановительные операции при дисплазии тазобедренного сустава и при торсионном переломе шейки бедра.

Травматология опорно-двигательного аппарата у пожилых людей

Эндопротезирование при переломах

Удаление металлоконструкций, а также внутрикостных металлоконструкций