Плечевой сустав

Плечевой сустав имеет наибольший диапазон движений в теле человека. Плечо не относится к суставам, несущим основную нагрузку массы тела. В организме нет ни одного другого сустава, обладающего таким же количеством степеней свободы. Интересно узнать, что огромной свободой движения плечо обязано именно тому, что оно состоит из пяти других суставов. Именно так. Три сустава из пяти являются истинным, то есть содержат суставные поверхности: плечелопаточный сустав, грудинно-ключичный сустав, ключично-акромеальный сустав. В сборной команде плеча играют следующие пять костей: плечевая, лопатка, грудина, ключица и акромион. Другие два сустава являются псевдосуставами: сумочное сочленение (плече-акромиальное) и лопаточно-грудное сочленение между лопаткой и стенкой грудной клетки так называемое движение лопатки по стенки грудной клетки. Последние два сустава не имеют самостоятельных суставных поверхностей.

Поэтому плечо может осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям и с этим суставом часто случаются подвывихи, вывихи.

Спектр медицинских услуг при заболеваниях и травмах верхних конечностей:

Консервативные/нехирургические методы лечения:

Консервативные методы лечения включают в себя весь спектр не оперативных методов лечения:

• Спортивная медицина: травма плеча, растяжение связок, разрыв связок, воспаление синовиальной оболочки, синовиальной сумки (бурсы).

• Лечебно-медикаментозные блокады и инфильтрации (инфильтрация обезболивающих, противовоспалительных средств).

• Разработка индивидуальной программы реабилитации с физиотерапией после травм и операций.

• Медицинская поддержка при возвращении к повседневной жизни и спорту после травм.

 

Артроскопия:

– малоинвазивная лечебно-диагностическая артроскопия (при гемартрозе- скопление крови в полости сустава)

– малоинвазивное артроскопическое лечение и удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)

– малоинвазивное артроскопическое лечение и удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)

– малоинвазивное артроскопическое лечение патологии суставов

– малоинвазивное устранение импинджмент-синдрома (плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча)

– малоинвазивное артроскопическое лечение и пластика (шов) повреждений вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава и последствий вывихов плечевого сустава (Хилл-Сакса, Банкарта), хрящевой губы

– малоинвазивное артроскопическое лечение разрывов сухожилия бицепса, сухожилия плеча

– малоинвазивный артроскопический и открытый тенодез длинной головки бицепса

– малоинвазивное артроскопическое восстановление ключично-акромиального сочленения при срыве сустава (свежий и хронический вывих акромиально-ключичного сустава)

– малоинвазивный артроскопический артролиз при контрактурах суставов (синдром «замороженного плеча»), при сдавливании нервов плеча

– малоинвазивное артроскопическое лечение кальциноза плечевого сустава (удаление известковых отложений), тендинита

– малоинвазивное артроскопическое удаление остеофитов

– малоинвазивная акромиопластика

– мобилизация сустава под наркозом

Восстановление хрящевой ткани – это хирургическое лечение дефектов хрящевой ткани суставов. Как правило, такие повреждения хряща сами по себе не заживают.

 

Повреждения хрящевой ткани подразделяются по степеням:

• Первая степень (легкая, возможно обратимое разрушение структуры хрящевых клеток);

• Вторая степень (как правило, поверхность хряща не повреждена);

• Третья степень (повреждение макроструктуры из-за дефекта хряща, видимого невооруженным глазом);

• Четвертая степень (серьезное повреждение суставов с полным разрушением хрящевого слоя, в результате чего частично обнажается кость)

 

Прогрессивные методики наращивания, восстановление и трансплантации хрящевой ткани голеностопного сустава:

Консервативные методики:

«Ортокин-терапия», PRP (обогащенная тромбоцитарная масса),

SVF (стромально-васкулярная фракция), УВТ — ударно-волновая терапия, введение репаративных препаратов хрящевой ткани, прием хондропротекторов.

Современные клеточные технологии основанные на современной клеточной терапии и тканевой инженерии, а также хирургические малоинвазивные методики для восстановления и трансплантации повреждённого суставного хряща:

 

I. Методики стимуляции костного мозга, приводят к образованию фиброзного хряща, одноэтапная операция:

Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез – (Autologous Matrix Induced Chondrogenesis®️)-AMIC®️ – это одноэтапная ( одна операция) хирургическая методика стимуляции костного мозга, разработанная швейцарской компанией Geistlich Surgery для лечения дефектов хряща.

AMIC®️ – это усовершенствованный биологический метод восстановления хрящевой ткани сустава на основе собственных стволовых клеток пациента. Покрывается в зоне дефекта имплантированной коллагеновой мембраной – матрицей Chondro-Gide®️, тем самым не только защищая стволовые клетки, но и стимулируя клетки к образованию хрящевой восстанавливающей ткани.

 

II. Методики с использованием клеточных технологий приводят к образованию «гиалиноподобного» хряща, двухэтапная операция:

• Матрично-индуцированная аутологичная трансплантация хондроцитов (MACT). Матрично-ассоциированная имплантация аутологичных хондроцитов -mАCI: покрытая периостом (ACI-P), покрытая коллагеном (ACI-C)

GOLDEN STANDARD

• Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACT) или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток. Трансплантация аутологичных хрящевых клеток – это двухэтапная процедура третьего поколения ACT, в которой культивируемые хрящевые клетки уже интегрированы в матрицу (матрица-носитель коллагена / флис гиалуроновой кислоты) – Трансплантация аутологичных хрящевых клеток с использованием матрицы (MACT): Новокарт 3D®️; Новокарт Инжект®️.

• Следующийой формой ACT является трансплантация исключительно аутологичных хрящевых клеток с помощью Spherox®️. Это кластеры хрящевых клеток, которые, помимо пролиферации клеток, уже сформировали межклеточный матрикс в трехмерном пространстве и помещаются в виде прикладных сфероидов в дефект хряща.

 

III. Методики непосредственного замещения хряща, одна операция:

• Knorpelchips (MINCED CARTILAGE) Собственная хрящевая ткань организма измельчается на небольшие фрагменты, которые затем помещаются в область дефекта и фиксируются с помощью мактрикса. Преимущество этого метода состоит в том, что субхондральная костная пластинка не повреждается, как при микрофрактурировании.

• Kостно-хрящевая система аутотрансплантации или мозаичная пластика Osteochondral Autograft Transfer System (OATS).

• Открытая хирургия хряща включая пересадку васкуляризированных костных аутотрансплантатов, стружки.

AMIC (индуцированный аутологической матрицей хондрогенез) – это биологический метод лечения дефектов хряща. Он основан на регенеративных свойствах мезенихмальных стволовых клеток. Этот способ подходит для лечения артроза и дефектов хряща голеностопа площадью до 2х2 см. Показанием для такой операции является дефект хрящей 3 и 4 степени у пациентов, возраст которых еще не достиг 55 лет.

На первом этапе операции артроскопическим методом срезается и полностью удаляется дегенеративная хрящевая ткань. Костный дефект голеностопа будет восполнен эндогенными костными тканями пациента (например, из пяточной или берцовой кости). В случае, когда поверхность хряща не повреждена и нет дефекта видимого невооруженным глазом, костная пластина подвергается перфорации в нескольких местах (микрофрактурирование). Коллагеновая мембрана служит матрицей (образцом) для того, чобы стволовые клетки пациента фиксировались на ней и в результате регенерировали в хрящевую ткань.

 

Открытые операции на плече:

-реанкилоз большой грудной мышцы (Pectoralis major Refixation)

-трансфер сухожилий (Latissimus dorsi и Pectoralis major)

-операция Латарже при нестабильности плечевого сустава

-перелом головки плечевой кости или лопатки

-перелом ключицы

-травмы на уровне плеча, предплечья и локтевого сустава

-коррекция последствий травм с использованием различных видов костной пластики и микрохирургической техники

-удаление металлоконструкций плечевого сустава, а также внутрикостных металлоконструкций плеча.

Эндопротезирование: замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез частичным -миниэндопротезированием,

-тотальным эндопротезированием плечевого сустава.