Голеностопный сустав

«Дайте мне точку опоры, и я сдвину Землю» Слова великого физика и математика классической античности Архимеда Сиракузского (287—212 до н. э.). Это развитие основной идеи закона рычага, открытого Архимедом.

Удивительно, но большие статические и динамические нагрузки, тяжесть и удержание всего тела в равновесии при стоянии, при выполнении разнообразных сложных комбинированных движений, ходьбе, беге балансирует на столь малой опорной поверхности голеностопа – точке опоры.

И хотя движения в отдельно взятых суставах стопы возможны в небольшом объеме, их совокупная подвижность обеспечивает хорошо контролируемое перемещение по самой разнообразной поверхности в том числе и луны.

Выполняя в основном функцию опорного, рессорного и локомоторного аппарата всего тела при ходьбе, голеностопный сустав – сложный механизм, соединяющий стопу и кости голени. Берцовые кости при помощи суставной поверхности в виде купола с обеих сторон охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Последняя имеет три суставных отдела: к верхнему примыкает большеберцовая кость, а правая и левая подвижно соединены с лодыжками. Связки соединяют кости между собой, надежно удерживая их вместе. Они помогают выдерживать вес тела, функционировать ноге.

Спектр медицинских услуг:

Консервативные/нехирургические методы лечения:

Консервативные методы лечения включают в себя весь спектр не оперативных методов лечения голеностопного сустава:

• Спортивная медицина: травма голеностопа, растяжение связок, разрыв связок, воспаление ахиллова сухожилия.

• Лечебно-медикаментозные блокады и инфильтрации (инфильтрация обезболивающих, противовоспалительных средств, например, в воспаленный сустав) голени, щиколотки и стопы.

• Анализ походки и консультации по примерке стелек, ортезов для стоп, подбор ортопедической обуви, протезирование стоп, бандажи

• Разработка индивидуальной программы реабилитации с физиотерапией после травм и операций.

• Медицинская поддержка при возвращении к повседневной жизни и спорту после травм.

Гипс

Полный спектр гипсовых повязок для нижних конечностей. Они используются при свежих травмах /острых повреждениях, после операций на стопе и голеностопе и при хронических ранах. Лечение деформаций стопы у детей. Мы словно скульпторы накладываем индивидуально гипсовые повязоки в адаптированной обстановке .

ЛЕЧЕНИЕ РАН

Гипсовые повязки способствуют при лечении нарушений заживления ран после травм или операций, инфекций или хронических заболеваний, таких как сахарный диабет.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если операция показана, вид оперативного вмешательства тщательно определяется индивидуально с пациентом из более чем 400 различных операций, выполняемых на стопе и лодыжке. Многолетний опыт хирургов-ортопедов в области хирургии стопы гарантирует самые современные методы лечения высочайшего качества.

Острые травмы и заболевания голеностопного сустава:

• Перелом лодыжки (наружной внутренней);

• Перелом таранной кости;

• Перелом плюсневых костей

• Перелом ладьевидной кости;

• Перелом пяточной кости;

• Фиксация при стёсывающих переломах (Flake fracture)

• Лечение стрессовых (усталостные) переломов

• Чрескожные минимально инвазивные хирургические методы

• Травмы сухожилий

• Разрыв связок

• Разрывы капсулы

• Травмы хряща.

• Невролиз -вмешательства при острых повреждениях и ущемлениях нервов

• Удаление опухолей, инородных тел и материалов

• Инфекции

Спортивные травмы:

• Малоинвазивные реконструкции при повреждениях связок и хрящей

• Растяжения и разрыв капсулы

• Травмы хряща / реконструкция хряща

• Травмы сухожилий: ахиллова сухожилия, малоберцового сухожилия.

• Разрывы связок

• Лечение синдрома тарзального канала

• Лечение повреждения периферических нервов

• PRP – терапия (лечение плазмой);

• SVF – терапия (лечение стволовыми клетками).

Артроскопия верхнего и нижнего голеностопного суставов:

– малоинвазивное артроскопическое исследование повреждений голеностопа

– малоинвазивные артроскопические реконструкции и пластики связок и сухожилий

– малоинвазивное артроскопическое ретроградное сверление сустава для стимуляции новообразования кости при рассекающем остеохондрите голеностопного сустава (болезнь Диаса);

– малоинвазивная артроскопия при переднем большеберцово-таранном импиджменте;

– малоинвазивная артроскопия при заднем большеберцово-таранным импиджменте (синдром триагулярной кости);

– малоинвазивное артроскопическое удаление выступающих кантов кости, остеофитов. Удаление экзостоза (фиброзного, хрящевого или мягкотканного выроста). Выступающие костные гребни (остеофиты), вызывающие боль и ограниченную подвижность. Если они находятся в передней части лодыжки (часто называемой футбольной лодыжкой), их можно удалить спереди артроскопически.

– малоинвазивное артроскопическое удаление/резекция плики, артролиз и удаление ущемлений слизистой оболочки (т.н. импиджмент-синдром)

– малоинвазивное артроскопическое микрофрактурирование при повреждениях хряща таранной кости

– малоинвазивное артроскопическая туннелизация и микрофрактурирование локальных хрящевых дефектов

– малоинвазивное артроскопическое удаления свободных, инородных тел из суставного пространства «суставные мыши», которые приводят к ущемлению, удаление опухолей

-Разрыв ахиллова сухожилия (острый, застарелый). Шов при разрыве ахиллова сухожилия, связок или хроническом воспалении (тендинозе) ахиллова сухожилия

Восстановление хрящевой ткани – это хирургическое лечение дефектов хрящевой ткани суставов. Как правило, такие повреждения хряща сами по себе не заживают.

Повреждения хрящевой ткани подразделяются подразделяются по степеням:

· Первая степень (легкая, возможно обратимое разрушение структуры хрящевых клеток)

· Вторая степень (как правило, поверхность хряща не повреждена)

· Третья степень (повреждение макроструктуры из-за дефекта хряща, видимого невооруженным глазом)

· Четвертая степень (серьезное повреждение суставов с полным разрушением хрящевого слоя, в результате чего частично обнажается кость)

Прогрессивные методики наращивания, восстановление и трансплантации хрящевой ткани голеностопного сустава:

Консервативные методики: «Ортокин-терапия», PRP (обогащенная тромбоцитарная масса), SVF (стромально-васкулярная фракция), УВТ — ударно-волновая терапия, введение репаративных препаратов хрящевой ткани, прием хондропротекторов.

Современные клеточные технологии основанные на совмещении клеточной терапии и тканевой инженерии , а также хирургические маооинвазивные методики для восстановления и трансплантации повреждённого суставного хряща :

I. методики стимуляции костного мозга, приводят к образованию фиброзного хряща, одна операция:

аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез – (Autologous Matrix Induced Chondrogenesis®)-AMIC® – это одноэтапная ( одна операция) хирургическая методика стимуляции костного мозга, разработанная швейцарской компанией Geistlich Surgery для лечения дефектов хряща. AMIC® – это усовершенствованный биологический метод восстановления хрящевой ткани сустава на основе собственных стволовых клеток пациента. Покрывается в зоне дефекта имплантированной коллагеновой мембраной – матрицей Chondro-Gide®, тем самым не только защищая стволовые клетки, но и стимулируя клетки к образованию хрящевой восстанавливающей ткани.

II. методики с использованием клеточных технологий приводят к образованию
«гиалиноподобного» хряща, две операции:

· Матрично-индуцированная аутологичная трансплантация хондроцитов (MACT). Матрично-ассоциированная имплантация аутологичных хондроцитов -mАCI: покрытая периостом (ACI-P), покрытая коллагеном (ACI-C)

GOLDEN STANDARD

· Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACT) или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток. Трансплантация аутологичных хрящевых клеток – это двухэтапная процедура третьего поколения ACT, в которой культивируемые хрящевые клетки уже интегрированы в матрицу (матрица-носитель коллагена / флис гиалуроновой кислоты) – Трансплантация аутологичных хрящевых клеток с использованием матрицы (MACT): Новокарт 3D®; Новокарт Инжект®.

· Следующей формой ACT является трансплантация исключительно аутологичных хрящевых клеток с помощью Spherox®. Это кластеры хрящевых клеток, которые, помимо пролиферации клеток, уже сформировали межклеточный матрикс в трехмерном пространстве и помещаются в виде прикладных сфероидов в дефект хряща.

III. Методики непосредственного замещения хряща, одна операция:

· Knorpelchips (MINCED CARTILAGE) Собственная хрящевая ткань организма измельчается на небольшие фрагменты, которые затем помещаются в область дефекта и фиксируются с помощью мактрикса. Преимущество этого метода состоит в том, что субхондральная костная пластинка не повреждается, как при микрофрактурировании.

· Костно -хрящевая система аутотрансплантации или мозаичная пластика Osteochondral Autograft Transfer System (OATS)

· Открытая хирургия хряща включая пересадку васкуляризированных костных аутотрансплантатов, стружки

AMIC (индуцированный аутологической матрицей хондрогенез) – это биологический метод лечения дефектов хряща. Он основан на регенеративных свойствах мезенихмальных стволовых клеток. Этот способ подходит для лечения артроза и дефектов хряща голеностопа площадью до

2х2 см. Показанием для такой операции является дефект хрящей 3 и 4 степени у пациентов, возраст которых еще не достиг 55 лет.

На первом этапе операции артроскопическим методом срезается и полностью удаляется дегенеративная хрящевая ткань. Костный дефект голеностопа будет восполнен эндогенными костными тканями пациента (например, из пяточной или берцовой кости). В случае, когда поверхность хряща не повреждена и нет дефекта, видимого невооруженным глазом, костная пластина подвергается перфорации в нескольких местах (микрофрактурирование). Коллагеновая мембрана служит матрицей (образцом) для того, чобы стволовые клетки пациента фиксировались на ней и в результате регенерировали в хрящевую ткань.

Реконструктивная хирургия голеностопного сустава:

• Лечение болей в пятках (пяточная шпора, заболеваний ахиллесова сухожилия)

• Операция при деформации Хаглунда (костный нарост)

•Артроз и износ предплюсны и нижней части лодыжки

•Нарушение кровообращения костей предплюсны (асептический некроз)

•Коалиции (это состояние при котором имеет место аномальное врожденнoe сочленение двух и более костей предплюсны)

Хирургическая резекция патологического сращения костей с пластикой-пересадки свободного жирового лоскута в качестве прокладки в месте резекции

• Косолапость, врожденная косолапость, в частности лечение рецидивной косолапости пациентов любого возраста

• Эквинус, спастические изменения стопы, укорочение ахиллова сухожилия с эквиноварусной деформацией стопы (косолапость)

•Операция по восстановлению моторики стоп при парезах(параличе) или слабости

•Артродез (обездвиживание сустава): например, голеностопного сустава или лодыжки

•Осевые коррекции (остеотомия пяточной кости). Реконструктивная хирургия пятки при врожденных и приобретенных деформациях стопы

•Восстановление/реконструкция сухожилий и операции по переносу мышц и сухожилий

• Диабетическая стопа, остеоартропатия, включая стопу Шарко

• Комбинированная коррекция заднего и среднего отдела стопы

Терапия запущенного остеоартроза голеностопного сустава:

Суставосохраняющее лечение артроза всех отделов голеностопного сустава, направленная на сохранение суставов (остеотомия)

Эндопротезирование голеностопного сустава: искусственные суставы при артрозе и ревматизме, имплантирование тотальных эндопротезов голеностопного сустава с использованием цементной или бесцементной фиксации

• Первичный протез голеностопного сустава

• Ревизионный протез голеностопного сустава

Трансформация / преобразование (дезартродез) при постоянных болях после операции – обездвиживание голеностопного сустава

Трансформация / преобразование болезненных протезов в обездвиживание голеностопного сустава / артродез

обездвиживание голеностопного сустава / артродез

Хронические дегенеративные ревматические заболевания

Лечение ревматоидного артрита / хронического полиартрита (ХП)

Реконструкция и коррекция ревматических деформаций голеностопного сустава

Реконструкция и коррекция диабетической и неврологической деформации

Реконструкция и коррекция сложных и дегенеративных деформаций голеностопного сустава

Артропатия Шарко

Новообразования и опухоли:

Опухоль кожи (например, базалиома, меланома, плоскоклеточный рак)

Опухоль соединительной ткани (удаление например ганглия, кисты, липомы, фибромы)

Опухоль нервной ткани (нейрофиброма)

Опухоль кровеносных сосудов (гемангиома)

Опухоль кости (например, энхондрома)

Заболевания периферических нервов:

тарзальный туннельный синдром (невролиз для устранения ущемления нервов)

Большеберцовый задний тендиноз и тендопатия

Большеберцовый задний теносиновит

Последующие состояния после неправильного заживления:

Реконструкция посттравматических деформаций голеностопного сустава

Терапия острых и хронических заболеваний сухожилий: особенно разрыва ахиллова сухожилия, малоберцовых сухожилий, сухожилий передней большеберцовой мышцы, сухожилий задней большеберцовой мышцы

Восстановление/реконструкция сухожилий и операции по переносу мышц и сухожилий при неправильном положении и неврологических заболеваниях

Остеосинтез переломов и ложных суставов голеностопа, неправильно сросшиеся переломы

Реконструкция смещения костей

Вторичные реконструктивные вмешательства

Контрактуры голеностопа после ожогов

Обездвиживание голеностопа

Спайки сухожилий

Шрамы

Удаление металлоконструкций из стопы, а также внутрикостных из голени.

Врожденные пороки развития:

Лечение косолапости

Коалиции (врожденнoe сочленение двух и более костей предплюсны со смещением)

Удлинение костей